Здоровье не бывает бесплатным
Национальный проект "Здоровья" ставит своей за цель улучшить качество медицинского обслуживания. То, что для этого делается, касается, в первую очередь, государственных медицинских учреждений. Эффективные методы ли достижения этой цели? Как это отражается на частных медицинских заведениях? Правильно ли понимают наши граждане то, что им предложено? На эти вопросы сегодня отвечает директор независимой медицинской лаборатории ООО "Лабораторная диагностика" Евгений Печковский.
Количество хвалебных публикаций и бравурных репортажей в СМИ о выполнении и перевыполнении нацпроекта "Здоровья" как-то неприятно начинает змахувати на рапорты вдохновенных колхозниц из телепередачи, которая пошла в историю, "Дневник Пятилетки". Не хватает только лозунг "Даешь Пятилетку за три года!". Ну и это количество пока в улучшение качества самого медобслуживания, как метко отметила наш депутат Светлана Григорьевна Барам, не переходит. Давайте попробуем разобраться – почему?
Приоритетный национальный проект "Здоровья", по моему мнению, слишком политизируется. Именно эта политизированность нацпроекта временами просто смешит: еще и девять месяцев не прошло с момента публикации знаменитого документа о 250 тысячах за второго ребенка, а уже изо всех сил рапортуют о том, как это повысило рождаемость в регионе! Так и хочется подбросить лозунг "Даешь второго ребенка за семь месяцев!"
Но давайте начнем с решения задания улучшения качеству медицинского обслуживания, ведь это и есть основная суть нацпроекта. Государственному медучреждению за те деньги, которые возместит Фонд обязательного медицинского страхования (ФОМС) по своему прейскуранту, не только невыгодно предоставлять много услуг, но и уже просто не из чего. Качественного лечения нет без качественной диагностики, качественных лекарств и профессиональных, мотивированных и таких, что материально стимулируют врачей. Конечно, клятва Гиппократа – святое, но она не должна превращаться в проклятие! А что такое высококачественная диагностика, мне известно не по слухам. Мы работаем по мировым стандартам и в этом году получаем сертификаты соответствия требованиям ИСО 15189:2003 "Медицинских лаборатории. Особенные требования к качеству и компетентности". Первые за Уралом и третьи в России. Поддержка трех уровней контроля качества и стандартов ИСО – это достаточно большие деньги, но мы готовы их платить, чтобы врач, который направил пациента в нашу лабораторию, мог быть уверенный в точности полученного результата. И уже на основании этого поставить более точный диагноз и назначить соответствующее лечение.
не Есть хорошей медицинской услуги без хорошего оборудования. Хорошее оборудование требует дорогих расходных материалов и квалифицированного обращения. Но оборудование поставило – а реагенты к нему на ближайший год не заложили Вот и стоит в поликлинике рентгеноаппарат, себестоимость одного исследования на котором 30 рублей, а ФОМС заплатит 19 копеек! Медицина должна быть оплачена ФОМС в том размере, чтобы возобновлять расходы больницы: реагенты, лекарства, оборудование, и тому подобное Например, областной диагностический центр за прошлый год получил 2,5 рубля за одно исследование, а себестоимость потраченного реагента (без учета работы, аренды помещения, и т. п.) составляет 30-50 рублей. О какой качественной услуге может идти язык? Раньше эту разницу учреждения стремились покрыть за счет платных услуг, но, как известно, у нас их запретили на корню. Все у нас бесплатно! Если бы существовала правильная калькуляция, которая покрывает расходы медучреждения на услуги, то в нацпроекте с удовольствием принимали участие бы и частные, и государственные медицинские заведения. В Совете Федерации от разработчиков звучало: мы хотим, чтобы ничего не противоречило антимонопольному законодательству, чтобы в сфере здравоохранения могли на ровных конкурировать частные и государственные учреждения. Пока же непонятный принцип составления перечня учреждений, включенных в ОМС: нет ни реестра услуг, ни их правильной калькуляции. Государственные медучреждения пока имеют госзаказ, в частности через доступ к средствам ОМС, и солидное преимущество за счет того, что они не платят государству аренду за свои огромные помещения. А вот если бы находились в ровных условиях с частными учреждениями, тогда бы и цены на обслуживание были не ниже. В Германии, например, давно процветает так называемый аутсорсинг в медицине – пищеблоки, стерилизации, транспорт и лаборатории, при крупных больницах отданы в частные руки на основании конкурса или тендера. Кормят и делают анализы там, прямо скажем, отлично. А за все платят страховые компании и больничные кассы.
Дальше, идея нацпроекта в устах его творцов звучала так: человек, имея полис ОМС, несет его туда, где бы он хотел лечиться, и хороший ФОМС оплачивает ему все! На словах все замечательно и, главнее всего, бесплатно! Но всякий раз, когда я слышу слово "бесплатное", я ставлю себе вопрос: "Откуда деньги?". Действительно, давайте посчитаем. Средства ФОМС формируются наполовину из поступлений по ОМС, столько же добавляет бюджет соответствующего уровня (федеральный или региональный). Из первой половины 50% за неработающих граждан (детей, пенсионеров, безработных) платит опять же бюджет. Из половины, которая осталась, еще половина – госслужащие. Кто платит? – Правильно, бюджет. А значительная часть людей, которые работают в коммерческих структурах, не пойдут лечиться в муниципальные поликлиники. Но при этом они оплачивают, через налоги и полисы ОМС, содержание фонда. Декабрьский скандал, связанный с руководством ФОМС, показал, что не всегда эти средства фонд тратит, мягко говоря, рентабельно. И, возможно, потому некоторые заботливые губернаторы во главе с господином Шанцевым (губернатором Нижегородской области) написали письмо с просьбой вывести вверенные им субъекты Федерации из-под опеки ФОМС.
<Не p> секрет, что при случае выбору человек пойдет в частное учреждение, потому что там с ним обращаются лучше, в очереди не нужно стоять, более квалифицированные врачи работают. Государственному же учреждению не так важно, доволен пациент обслуживанием или нет, если оставляют желать лучшего условия работы, которая к тому же не оплачивается должным образом.Очень жаль, что много читателей после интервью с уважаемой Светланой Григорьевной Барам поняли только одно: если из Вас взяли за что-то деньги, можно обращаться в суд. И потом через суд можно стягивать эти деньги из данного медучреждения. Ведь в трактовке данной статьи мы читаем: "Медицинская помощь по полису ОМС предусматривает только бесплатное обследование и лечение по назначению врача. Если врачом назначены какие-то диагностические обследования, значит, без них не может быть достоверно установлен диагноз и назначенно лечение. В этом случае больной должен получить диагностическую помощь бесплатно". Однако полис же обязательного медицинского страхования бесплатно допускает весьма ограниченный набор услуг, которые прописаны в региональной программе ОМС и будут оплачены заведению. А остальной набор услуг ФОМС не в состоянии оплатить. И это нужно четко понимать и не требовать выполнения неисполнимого!
К слову, как только наши медицинские заведения научились зарабатывать на платных услугах, чтобы хоть как-то обеспечивать текущее состояние больницы, у них здесь же это право забрали! Запрещение на предоставление платных услуг в муниципальных учреждениях – это нарушение прав человека, нарушения права выбора. Должна быть альтернатива: человек может заплатить деньги, а может получить какой-то минимум бесплатно. Кстати, в других областях никто платные услуги не отменял.
Нацпроект "Здоровье" в том виде, в котором в настоящий момент есть, – это централизована закупка оборудования в госучреждения по ценам, которые в несколько раз превышают его реальную стоимость. К сожалению, часто снабжения оборудования проводятся без учета интересов организаций. Во многие поликлиники поставляется по 4-5 комплектов оборудования ИФА для диагностики, хотя этому учреждению и одного-то много. Зато теперь можно проводить по одному исследованию на каждом аппарате. Ведь на эти деньги можно было оборудовать множество других нужных сервисов для этой же больницы. Оскорбительно видеть, честное слово, как здоровые зерна, хорошо сдобренные государственными деньгами, закапываются на поле чудес российского здравоохранения, и дежурный Кот Базилио кормит нас сказками о том, что завтра, проснувшись утром после вчерашнего похмелья, вы почувствуете себя значительно лучше в тени что шелестит подозрительно зелеными листочками дерева.
Автор: Евгений Васильевич Печковский, labdiagnostic. Ru